三年以來，為了滿足疫情防控和危重癥救治需求，擴(kuò)增ICU病床數(shù)成為綜合醫(yī)院的“戰(zhàn)時(shí)”常態(tài)；期間，一度經(jīng)營不善的傳染病?？漆t(yī)院也迎來新一輪發(fā)展契機(jī)。

【資料圖】

隨著新冠病毒在我國進(jìn)入低流行階段，醫(yī)院診療逐漸回歸常態(tài)?；仡檨砜矗覈趥魅静W(xué)和重癥醫(yī)學(xué)上的資源短板補(bǔ)足了嗎？醫(yī)療基建連續(xù)三年的建設(shè)和擴(kuò)張，是否已顯冗余？面對下一場重大突然公共衛(wèi)生事件，為最大程度降低對重點(diǎn)脆弱人群的傷害，還應(yīng)做出哪些準(zhǔn)備？

危重癥救治資源依然總量不足、分配不均

人均ICU擁有量是衡量重癥救治能力的關(guān)鍵指標(biāo)。在去年疫情重癥高峰到來前，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應(yīng)急司司長郭燕紅曾在11月底召開的一場新聞發(fā)布會(huì)上稱，我們國家的醫(yī)療資源發(fā)展不均衡、不充分，特別是地區(qū)之間、城鄉(xiāng)之間差異比較大；我們的醫(yī)療資源總體上相對不足，每千人口醫(yī)療床位現(xiàn)在是6.7張，每10萬人口的重癥醫(yī)療床位才不到4張。

隨后的一個(gè)多月，全國重癥床位急速擴(kuò)張：根據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年12月9日，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬張，重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬人的水平；截止到12月25日，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是18.1萬張，也就是10萬人有12.8張。

據(jù)國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長李大川在今年2月底公布的最新數(shù)據(jù)：重癥病床由19.8萬張擴(kuò)充至40.4萬張。

不過在全國政協(xié)委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任王廣發(fā)看來，我國危重癥總床位數(shù)仍嚴(yán)重不足。王廣發(fā)9日向第一財(cái)經(jīng)介紹了在今年全國兩會(huì)上，他為后疫情時(shí)代加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)重大公共衛(wèi)生事件應(yīng)急響應(yīng)能力建設(shè)，帶來的一份提案。

他在提案中稱，在3年的新冠感染疫情應(yīng)對中我們有非常成功的經(jīng)驗(yàn)，也暴露出一些短板和弱項(xiàng)。短板之一就是，危重癥床位總數(shù)。與歐美一些國家相比，我國的危重癥床位總數(shù)尚有比較大的差距。“發(fā)達(dá)國家危重癥床位數(shù)，德國和美國為每10萬人接近30張，歐盟平均為14.3張重癥監(jiān)護(hù)床位，這些發(fā)達(dá)國家在新冠疫情中均曾出現(xiàn)危重癥床位不足的情況。”

缺少對綜合醫(yī)院危重癥床位比重的硬性要求，是制度層面亟待補(bǔ)足的空缺。

第一財(cái)經(jīng)注意到，疫情發(fā)生后，國家衛(wèi)健委曾組織編制新的《綜合醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》。該標(biāo)準(zhǔn)明確，綜合醫(yī)院的建設(shè)規(guī)模按病床數(shù)量應(yīng)分為5個(gè)級別（200床以下、200床～499床、500床～799床、800床～1199床和1200床～1500床）。但其中并未對危重癥床位比重提出硬性要求。

王廣發(fā)對此建議，應(yīng)由中央財(cái)政和地方財(cái)政支持，國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)組織，住房和城鄉(xiāng)建設(shè)部配合對現(xiàn)有三級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行適度改建，在5年內(nèi)力爭將危重癥床位數(shù)量提高至總床位數(shù)的10%。

伴隨新冠疫情防控歸回“乙類乙管”，為了實(shí)現(xiàn)“平戰(zhàn)結(jié)合”目標(biāo)，國家衛(wèi)健委在《關(guān)于對新型冠狀病毒感染實(shí)施“乙類乙管”的總體方案》中提出，三級醫(yī)院要通過建設(shè)可轉(zhuǎn)換重癥監(jiān)護(hù)單元，確保需要時(shí)24小時(shí)內(nèi)重癥監(jiān)護(hù)資源增加一倍。

由于國家衛(wèi)健委未對三級醫(yī)院可轉(zhuǎn)化重癥床位提出定量要求，王廣發(fā)建議，對于新建三級公立醫(yī)院，可轉(zhuǎn)化的危重癥救治病房應(yīng)達(dá)到總床位數(shù)的10-20%。

此外，王廣發(fā)注意到，我國醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過低導(dǎo)致可擴(kuò)展危重癥床位無法完全滿足危重癥的集中收治。比如，在此次可轉(zhuǎn)化危重癥床位的使用中，由于供氣、供電等建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不夠，導(dǎo)致可轉(zhuǎn)化危重癥床位過于分散，無法集中收治危重癥患者。“（要）對可擴(kuò)展危重癥床位進(jìn)行氣源、電力改造，調(diào)整、優(yōu)化布局。”王廣發(fā)在提案中稱。

基建之外，全國政協(xié)委員，北京協(xié)和醫(yī)院副院長杜斌認(rèn)為，在醫(yī)療資源整體有限的情況下，為更好應(yīng)對下一次公衛(wèi)危機(jī)的關(guān)鍵，需要聚焦于重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科人才培養(yǎng)。他在全國政協(xié)十四屆一次會(huì)議新聞中心網(wǎng)絡(luò)視頻采訪間接受媒體采訪時(shí)稱，除總量外，中國重癥醫(yī)學(xué)科人才短缺也體現(xiàn)在地區(qū)之間、不同省市之間差異性非常大。這個(gè)差異性不僅表現(xiàn)在人員的配備上，其實(shí)還表現(xiàn)在診療的能力上?；诖耍枰訌?qiáng)重癥醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)培訓(xùn)，包括住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)和專業(yè)?？漆t(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)。

傳染病醫(yī)院“造血”能力不足

三年新冠感染的疫情應(yīng)對中，我國醫(yī)療體系暴露的另一塊短板，在王廣發(fā)看來，是某些傳染病院“（在）應(yīng)急狀態(tài)下掉鏈子”。

“掉鏈子”與這些傳染病醫(yī)院運(yùn)營艱難不無關(guān)系。與綜合性醫(yī)院或其他?？漆t(yī)院相比，傳染病專科醫(yī)院多以收治普通傳染病為主，具有公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生的雙重屬性，承擔(dān)著更多的社會(huì)公益性醫(yī)療救治任務(wù)。但迄今，傳染病醫(yī)院尚未納入公共衛(wèi)生體系。

“病源少，缺乏自身造血能力，加之撥款不足，造成人才留不住，設(shè)施設(shè)備缺乏維護(hù)。”王廣發(fā)稱。

一方面，從總量來看，近年來我國傳染病醫(yī)院規(guī)模整體呈擴(kuò)大趨勢。中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)顯示，2017-2021年中國傳染病醫(yī)院數(shù)量無論是城市還是農(nóng)村都呈整體上升趨勢。2021年中國傳染病醫(yī)院數(shù)量為179個(gè)，同比增加4.07%，其中城市傳染病醫(yī)院有154個(gè)，農(nóng)村傳染病醫(yī)院有25個(gè)。

另一方面，在總量擴(kuò)容的同時(shí)，政府部門對傳染病專科醫(yī)院投入不足的問題卻更為凸顯。

去年年底，一篇獲安徽省新冠狀肺炎疫情防控應(yīng)急綜合指揮部基金立項(xiàng)、由合肥市傳染病醫(yī)院院長張良明等發(fā)表的論文稱，近3年，各級政府財(cái)政投入僅占該院業(yè)務(wù)總收入的3.04%。而傳染病醫(yī)院由于其收治病種的特殊性，其運(yùn)行成本往往更高，主要體現(xiàn)在建筑布局、三區(qū)劃分、消毒隔離、醫(yī)療廢棄物處理及水電消耗等方面。

王廣發(fā)對此建議，重視傳染病?？漆t(yī)院的建設(shè)并給予政策支持。具體包括三方面：其一，中央和地方財(cái)政應(yīng)保證傳染病醫(yī)院充足的運(yùn)營資金，包括硬件維護(hù)、部分人員費(fèi)用及傳染病應(yīng)急救治資金；其二，適度提高傳染病門診和住院費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高部分應(yīng)由財(cái)政或醫(yī)?；鹬Ц?，避免增加患者負(fù)擔(dān)；其三，鼓勵(lì)傳染病?？漆t(yī)院與綜合醫(yī)院結(jié)成緊密型醫(yī)聯(lián)體，某些大型傳染病院可適當(dāng)向綜合方向發(fā)展，以解決自我造血，人才梯隊(duì)建設(shè)及傳染病患者的非傳染病臨床需求。

除了傳染病?？漆t(yī)院，王廣發(fā)還提到，傳染、呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科等在此次救治中發(fā)揮重要作用的科室，在多數(shù)醫(yī)院中，體量輕，規(guī)模小，設(shè)備裝備欠缺，人員不足，是此次疫情高峰和重癥高峰應(yīng)對中暴露出醫(yī)院整體能力不足的短板。

“中央和地方財(cái)政支持加強(qiáng)綜合醫(yī)院傳染、呼吸和危重癥醫(yī)學(xué)科的建設(shè)，適度擴(kuò)容，增加從業(yè)人員數(shù)量。”王廣發(fā)說。

王廣發(fā)呼吁，傳染病救治體系應(yīng)納入國家公共衛(wèi)生體系，由中央和地方政府承擔(dān)主要人員、設(shè)施成本，同時(shí)適度提高傳染病診療的服務(wù)價(jià)格，提高部分由醫(yī)保承擔(dān)，避免增加患者負(fù)擔(dān)。

值得注意的是，去年12月8日，國家衛(wèi)健委官網(wǎng)公布了一份“對十三屆全國人大五次會(huì)議第7049號建議的答復(fù)”。對于“通過政府購買服務(wù)彌補(bǔ)傳染性疾病?？七\(yùn)營虧損”的建議內(nèi)容，國家衛(wèi)健委回應(yīng)稱，“對于綜合醫(yī)院感染科承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)所需，我委將繼續(xù)協(xié)調(diào)相關(guān)部門落實(shí)政府投入政策，積極支持公立醫(yī)院感染科發(fā)展建設(shè)。”

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