按照既定的時(shí)間表，我國(guó)各地從9月開始陸續(xù)制定和出臺(tái)口腔種植的新價(jià)格政策，種植牙即將迎來(lái)集采降價(jià)的時(shí)代。

種植牙集采是今年下半年國(guó)家醫(yī)保局的工作任務(wù)之一。在近日召開的國(guó)家組織醫(yī)藥集中采購(gòu)工作會(huì)議及藥品和耗材聯(lián)采辦會(huì)議上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)陳金甫將“加快開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)專項(xiàng)治理和種植牙耗材集中采購(gòu)”與“積極推進(jìn)國(guó)家組織骨科脊柱類耗材集中帶量采購(gòu)”“及時(shí)平穩(wěn)推進(jìn)冠脈支架集采協(xié)議期滿統(tǒng)一接續(xù)”一起列為國(guó)家組織醫(yī)藥集中采購(gòu)工作的重點(diǎn)。

(資料圖)

中國(guó)政法大學(xué)政治與公共管理學(xué)院副教授廖藏宜對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，相比藥品集采，種植牙的技術(shù)門檻還是較高的，加之“技耗分離”改革要求進(jìn)一步突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，也使得種植牙集采難以簡(jiǎn)單復(fù)制藥品“以量換價(jià)”的模式。在落地過(guò)程中，如何吸引市場(chǎng)中占比達(dá)八成的民營(yíng)口腔醫(yī)院參與報(bào)量也是一個(gè)值得關(guān)注的重點(diǎn)。

第一財(cái)經(jīng)采訪的民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)認(rèn)為，國(guó)家統(tǒng)一部署與引導(dǎo)政策的出臺(tái)，對(duì)口腔服務(wù)機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)效率提出了更高的要求。

種植牙集采難在哪里

近日，國(guó)家醫(yī)保局公布《關(guān)于開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價(jià)格專項(xiàng)治理的通知》（下稱《通知》）提出，加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的政策指導(dǎo)及民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格的監(jiān)督和引導(dǎo)。

國(guó)家醫(yī)保局認(rèn)為，隨著生活水平的提高和人口老齡化程度的加深，我國(guó)種植牙需求連續(xù)呈現(xiàn)兩位數(shù)的高速增長(zhǎng)，同時(shí)該領(lǐng)域收費(fèi)不規(guī)范、費(fèi)用負(fù)擔(dān)重等問(wèn)題也日益成為民生痛點(diǎn)之一。此次改革的主要目的就是把過(guò)高的種植牙費(fèi)用降下來(lái)，讓有種植牙需求的老百姓有更多機(jī)會(huì)享受到“實(shí)惠醫(yī)療”。

種植牙作為缺失牙的修復(fù)方式之一，可獲得與天然牙功能、結(jié)構(gòu)及美觀效果類似的修復(fù)效果，被稱為“人類的第三副牙齒”。

根據(jù)《第四次中國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告》，35~44歲、55~64歲、65~74歲人群中有未修復(fù)缺牙的患者比例分別為18.6%、38.9%、47.7%，而有種植義齒的比例僅為0.2%、0.1%、0.3%。雖然2011~2020年我國(guó)種植牙市場(chǎng)復(fù)合增長(zhǎng)率達(dá)48%，市場(chǎng)增速30%，但我國(guó)種植牙仍遠(yuǎn)低于日韓、歐美國(guó)家種植牙滲透率，滲透率不到0.1%。

價(jià)格高昂和支付能力不足是我國(guó)種植牙滲透率低的原因。廖藏宜認(rèn)為，目前種植體植入、牙冠置入等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均是純自費(fèi)項(xiàng)目，醫(yī)保基金不予支付，種植牙相關(guān)的服務(wù)采用自主定價(jià)方式，由市場(chǎng)調(diào)節(jié)，缺乏醫(yī)保部門的有效監(jiān)管和約束。雖然種植牙市場(chǎng)機(jī)構(gòu)越來(lái)越多，患者通常會(huì)長(zhǎng)期選擇熟悉的牙科管理機(jī)構(gòu)，因此在這項(xiàng)服務(wù)上可以選擇的余地并不多，仍然是不充分競(jìng)爭(zhēng)的狀態(tài)。并且與其他醫(yī)用耗材模式相似，種植牙相關(guān)耗材也采用高定價(jià)高返利模式，容易出現(xiàn)價(jià)格虛高，市場(chǎng)機(jī)制調(diào)節(jié)失靈。

種植牙集采的時(shí)間表要求，9~12月，將陸續(xù)出臺(tái)口腔種植類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目立項(xiàng)指南，發(fā)布種植體集中帶量采購(gòu)招標(biāo)公告，實(shí)施種植牙牙冠競(jìng)價(jià)掛網(wǎng)，各地也將及時(shí)制定發(fā)布口腔種植醫(yī)療服務(wù)的項(xiàng)目和價(jià)格政策。

第一財(cái)經(jīng)從地方醫(yī)保局了解到，目前種植牙集采尚未在地市一級(jí)開展，有待種植體集中帶量采購(gòu)等工作開展之后才能考慮落地事宜。

種植牙集采被業(yè)內(nèi)認(rèn)為是“最難集采”。廖藏宜認(rèn)為，種植牙的技術(shù)門檻還是較高的，加上患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的體驗(yàn)感非常明顯，同樣一顆種植牙的處理，在不同水平的醫(yī)師手中，效果可能會(huì)大相徑庭，這也是不能簡(jiǎn)單復(fù)制藥品集采模式的原因。

此外，種植牙和藥品最大的不同是材料費(fèi)和手術(shù)費(fèi)是分開核算的，國(guó)家文件也明確了實(shí)行“技耗分離”，耗材價(jià)格水分降下去，但是對(duì)于種植牙配套實(shí)施的植骨手術(shù)、軟組織修復(fù)、植入體的修理和拆除等服務(wù)，允許在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目上體現(xiàn)差異，進(jìn)一步突出體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)的價(jià)值，這也是種植牙集采“以量換價(jià)”較難推進(jìn)的一個(gè)原因。

《通知》提出，將三級(jí)公立醫(yī)院?jiǎn)晤w常規(guī)種植牙的醫(yī)療服務(wù)部分價(jià)格調(diào)控目標(biāo)定為4500元，符合特定條件的地區(qū)或醫(yī)療機(jī)構(gòu)允許適當(dāng)放寬，放寬比例不超過(guò)20%。

醫(yī)療管理專家徐毓才對(duì)第一財(cái)經(jīng)表示，種植牙集采的難點(diǎn)之一是由于種植牙并未納入醫(yī)保，醫(yī)保控制力不強(qiáng)，僅可以起到引導(dǎo)作用，集采之后公立醫(yī)院由于機(jī)制不太靈活，利潤(rùn)空間可能會(huì)受到擠壓，民營(yíng)口腔機(jī)構(gòu)會(huì)發(fā)展得更好。

如何實(shí)現(xiàn)“降價(jià)不降質(zhì)”

《通知》要求，廣泛發(fā)動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加。原則上各統(tǒng)籌地區(qū)參加本次集采的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)（含民營(yíng)）占開展種植牙服務(wù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例應(yīng)達(dá)40%以上，或本區(qū)域報(bào)送需求總量占上年度實(shí)際使用總量的比例達(dá)50%以上。還規(guī)定對(duì)開展種植牙服務(wù)但拒不報(bào)量或報(bào)量率不足上年度實(shí)際使用量80%的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，實(shí)行差異化價(jià)格政策。

廖藏宜稱，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，2019年底，全國(guó)885家口腔專科醫(yī)院中，民營(yíng)口腔專科醫(yī)院達(dá)723家，占比81.69%，如何吸引眾多民營(yíng)醫(yī)院參與此次集采報(bào)量，值得關(guān)注。

《通知》還提出，加強(qiáng)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔種植價(jià)格監(jiān)管和引導(dǎo)，但民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的政策不變，允許根據(jù)成本供求變化自主調(diào)整價(jià)格。

集采之后如何“降價(jià)不降質(zhì)”也是民眾關(guān)心的熱點(diǎn)。廖藏宜表示，考慮到牙齒的“牽一發(fā)而動(dòng)全身”效應(yīng)，有名醫(yī)加持的大醫(yī)院的虹吸效應(yīng)可能會(huì)更加明顯。想要確保降價(jià)不降質(zhì)，必須要加大對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，可通過(guò)患者滿意度調(diào)查、醫(yī)療成本核算、過(guò)度醫(yī)療行為監(jiān)管等方式，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能借機(jī)轉(zhuǎn)移收入模式，真正減輕患者負(fù)擔(dān)。

泰康保險(xiǎn)集團(tuán)管委會(huì)成員、泰康拜博口腔首席執(zhí)行官陳宏華此前在接受媒體采訪時(shí)表示，這項(xiàng)政策綜合考慮了人民群眾對(duì)種植牙價(jià)廉物美的訴求，不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平不一等現(xiàn)實(shí)情況，提出了技耗分離的收費(fèi)方式、對(duì)牙齒種植的全流程計(jì)費(fèi)進(jìn)行了統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化的規(guī)定，對(duì)口腔行業(yè)規(guī)范化發(fā)展有很大促進(jìn)作用與指導(dǎo)意義。

陳宏華對(duì)第一財(cái)經(jīng)表述，該政策對(duì)于社會(huì)辦醫(yī)的口腔機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存。一方面，市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)要求所有口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷降低成本、提升效率，另一方面，在推動(dòng)行業(yè)為患者提供物美價(jià)廉的產(chǎn)品與服務(wù)過(guò)程中，技術(shù)的革新、醫(yī)生診療水平和效率的提升、以及引入商業(yè)保險(xiǎn)等支付方式，都將有助于推動(dòng)口腔行業(yè)良性發(fā)展。

標(biāo)簽： 口腔行業(yè) 國(guó)家醫(yī)保局 醫(yī)療技術(shù)服務(wù)