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案例簡介

2019年3月，蔣先生在某保險(xiǎn)公司購買了一份住院醫(yī)療險(xiǎn)，2020年3月因慢性胃炎住院檢查治療，隨后向保險(xiǎn)公司提交理賠申請。保險(xiǎn)公司理賠調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，蔣先生從2013年開始，每隔兩年就做一次胃鏡檢查，結(jié)果顯示慢性胃炎和糜爛性胃炎，保險(xiǎn)公司根據(jù)《保險(xiǎn)法》第十六條和保險(xiǎn)合同條款“投保人未如實(shí)告知既往病史”事項(xiàng)，下發(fā)拒賠通知。

風(fēng)險(xiǎn)提示

《保險(xiǎn)法》第十六條有明確說明：“訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或者被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償或者給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。”本案中蔣先生在購買保險(xiǎn)時(shí)未履行如實(shí)告知義務(wù)，故意隱瞞既往病史，從而違反保險(xiǎn)法與保險(xiǎn)合同相關(guān)規(guī)定，無法得到理賠。

案例分析

《保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，在投保時(shí)，保險(xiǎn)人有說明義務(wù)，投保人有如實(shí)告知的義務(wù)。如實(shí)告知是保險(xiǎn)公司決定是否承保的重要依據(jù)，也是投保人保障自身權(quán)益，避免日后理賠糾紛的重要內(nèi)容。投保時(shí)如故意隱瞞事實(shí)，不履行告知義務(wù)，不僅無法得到保險(xiǎn)保障，所交保費(fèi)可能也會(huì)受到損失。

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